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下面附上一則新聞讓大家了解時事
健保需要給付達文西手術嗎？
:
⊙紐若勉
最近新聞報導，國內多間大型醫院施行「達文西」機器人手臂婦產科手術時，疑似違反全自費的規定，向健保以「腹腔鏡手術」的名義進行申報，目前該案正待醫院就實情說明。
一次手術當中，所耗費的費用包含術前術後住院照護費用、手術耗材、儀器使用費以及手術技術費等，本次爭議在於，部分手術執行當下，除了向病人收取「技術費」以外，同時也向健保申報「近似術式」的給付，根據健保署的說法，多年前便曾發函公告，除部分適應症以外，達文西手術需以全自費方式向病人索價。
這些執行手術的醫師，是否真的醫德淪喪、明知故犯？平心而論，對於醫師來說，申報手續複雜、相關規定難懂且多變，工作忙碌之餘何嘗有時間弄懂，只能有樣學樣，未必有意中飽私囊。相較於國外對相關手術收取的費用，健保對腹腔鏡手術的給付亦相當低廉，逕行將上述行為冠上健保虧空的惡名，對醫療人員來說不盡然公平。
再者，總額制度之下，無論給付與否，健保並不會因此省錢或賠錢，每年支出的金額是固定的數字，重點應該在於，醫院為達文西手術進行的額外申報量，是否會擠壓到其他醫療服務的給付金額，進而影響到其他醫療人員的權益。
事情發生以後，除了醫院與醫師自清不懂規定、指責健保署一再更動規則以外，更有一派理論指出，健保應「差額給付」達文西手術，而非僅容許全自費。中華民國醫師公會全聯會的聲明指出，對於高價自費手術，健保署應該考慮比照自費醫材，以「差額自費」的方式，部分補貼民眾在就醫上的負擔。醫界名人王明鉅更以「健保署沒那麼理直氣壯」為標題，直指相關規定有修正的必要。
時間拉回到數個月前，一名美國人在台大醫院就醫，低廉的醫療費用令許多人驚嘆台灣「健保奇蹟」，更有許多醫師指出低價醫療政策讓民眾不知珍惜醫療資源、傷害醫療品質。近期更傳出許多「原廠藥」因健保給付過低的因素，退出台灣市場，引起一陣熱議。歸根究柢，無論在任何國家，近幾年醫療支出的控制都是不得不面對的挑戰，資源有限的情況下，應該如何擺放手中的彈藥、如何正確評估一項術式、藥物的成本效益，變成最核心卻也最困難的課題。
我們知道醫療專業的價值需要被肯定，國內上下也洋溢著「使用者付費」的氛圍，既然如此，讓享用高價術式的民眾為了自己的選擇付出相應的費用，這不僅是對醫療專業的尊重，也顧及一般繳保費民眾的權益。除非能夠證明某個術式有一樣的安全性、更高的成本效益，否則要讓全民為此買單，卻又在價格上有極高的篩選性，實不合理。
可以想見，在新技術（例如達文西手術、微創技術）的發展上，因為學習曲線較長、養成熟練技術耗費時間較久，部分醫療人員或許比民眾更加希望施行，但高價格嚇跑了民眾該怎麼辦呢？把健保拉進來、差額負擔好像變成一個解方，藉由低價策略提高民眾選擇的意願，對醫院營收而言，總歸還是有正向提升。
可以想見，或許醫師公會全聯會與部份醫界人士發言之目的，在於提醒民眾，台灣人民付出的醫療費用已經相當低廉，要嘛政府應該支出更多以擴大健保總額，要嘛民眾所付出的保費應隨醫療技術的發展有相應提升，這其實無可厚非。但倘若收了更多健保費、擴大健保費基以後，多出來的資源究竟應該放在診療費用、人力的增補，藉以改善醫護人員的勞動情形？還是用在鼓勵更多高價術式的使用？存乎政策制定者一念之間。一般民眾或許不知道，達文西手術雖然看起來更加新穎、先進，實際上耗費的時間與醫師、護理師人力都超過腹腔鏡手術一倍以上。
過去討論部分負擔、急診壅塞、分級醫療做不好等議題時，醫界上下無不瀰漫著「以價制量」的氛圍，似乎「使用者付費」天經地義。如果秉持同樣的原則，在達文西手術是否應該由健保部分支付的議題上，讓民眾為自己的選擇負起責任未償不合理；若希望給予辛苦的醫療人員合理的回饋，調高售價不失為一個選擇，畢竟如果連醫療端都削價求售，怎麼能夠教育民眾珍惜醫療資源的可貴？
作者現職醫學中心醫師，興趣是研究國家醫療與健康保險政策。
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世界45%肝癌都跟它有關，「黃麴毒素」煮熟也除不掉！
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K.Phaitoon Bualaor / shutterstock
每日健康／外電編譯 林宏軒
我們需要一種全面，全面的方法來處理黃麴毒素。黃麴毒素是食源性疾病之一，如沙門氏菌感染，對雅洲的影響尤為嚴重。
黃麴毒素進入食物中就很難根除
黃麴毒素是一種由真菌（某些種類的曲霉屬）引起的毒素，在炎熱和潮濕的氣候中天然存在。 植物病理學家表示，它不會改變食物的味道，因此它是一種沉默的殺手。這種頑固的致癌物質也能抵抗烹飪，一旦進入食物系統就很難根除。
《延伸閱讀：餐桌上「黃麴毒素」最多的5種食材 每吃一口都在滋養肝癌細胞》
根據外媒《Forbes》報導，世界上超過一半的人口長期接觸黃麴毒素，黃麴毒素是科學界已知的最強大的天然致癌物質之一。在所有肝癌病例中，黃麴毒素素佔高達28％。它還導致兒童發育遲緩和免疫抑制。此外還有直接的經濟損失，由於黃麴毒素導致許多食物被銷毀，非洲國家每年損失6.7億美元的歐盟出口。
《延伸閱讀：毒性是砒霜的68倍！一級致癌物「黃麴毒素」不只愛花生！三類食物「有毒、沒毒」一眼就看穿》
鑑於問題的嚴重性，要如何對抗這種在45億人體內不斷積累的毒物。以下是其中一些措施：
1）改善作物的儲存和處理
昆蟲感染以及高溫和潮濕作物的儲存可以為黃麴菌創造一個容易繁殖的環境。某些常用的容器並不是完全密封的。目前科學正在研究最佳材料，來改善儲存密封度和運輸條件，以及其他許多領域，以實現最安全和最具成本效益的組合。
2）消費者意識
由於黃曲霉毒素暴露是一個主要是慢性和逐漸積累的問題，因此在公眾中不太可見。消費者壓力可以推動食品品質的變化，公共衛生危機期間的公眾意識激增，許多食物的例如花生都是發霉的高危險群，因此放到一定的日期，就算沒有異味，最好也要丟掉。
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