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下面附上一則新聞讓大家了解時事
攝護腺癌出現抗藥性免驚 第二線藥物登場
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好醫師新聞網記者邊建元／台東報導
圖：台東馬偕醫院泌尿科翁竹浩醫師指出攝護腺癌治療項目
台灣的攝護腺癌發生率快速上升，目前已是男性的第五大癌症；有別於其他癌症的治療，攝護腺癌的治療在傳統的手術、化療、電療之外，近年來更增加了荷爾蒙療法。74歲病患過去確診為第四期轉移性攝護腺癌，在第一線荷爾蒙治療控制三年多後，治療不但失效且顯示有新的肝臟與骨骼轉移。病患又進一步接受化學治療，但成效仍不如預期。傳統上，這樣的病患接下來已經沒有什麼特別有效的藥物可以使用，後來決定接受第二線荷爾蒙藥物的治療，沒想到治療效果比預期還好。使用三個月後，攝護腺特異抗原(PSA)大幅下降，後來更進一步的降至0，同時也沒有發生相關的骨骼併發症，病情持續樂觀控制中。
台東馬偕泌尿科翁竹浩醫師表示，這幾年醫療上關於攝護腺癌荷爾蒙療法有大幅的研究及進展，大大提高癌症的治療品質；以往攝護腺癌的荷爾蒙用藥只有第一線用藥。許多癌症病人當所有治療都試過了，若無法控制病情，則病人很快就進到臨終階段。台東也在這幾年慢慢將新的荷爾蒙藥物補足，如:第二線及骨轉移藥物等，讓攝護腺癌的病人重見曙光，病人治療的成效大大超越以往。
在正常的男性身體中，男性荷爾蒙主要由睪丸產生。荷爾蒙治療其基本原理是降低睪丸產生的睪固酮濃度，進而抑制癌症細胞的生長。以攝護腺癌以荷爾蒙治療來控制病情，無論是癌症第二期至第四期，乃至於後來出現荷爾蒙抗性攝護腺癌(Castration-resistant prostate cancer, CRPC)，荷爾蒙療法皆佔有極重要的角色。
翁竹浩說，根據臨床上治療病人的經驗及國際文獻，荷爾蒙新藥對於傳統上已難以有效控制的疾病，病患可以擁有更多新的選擇。而剛進入荷爾蒙抗性攝護腺癌，第二線賀爾蒙用藥可提前於化學治療前使用，更能有效減緩病情。 另外，對於部分轉移性第四期攝護腺癌病患，合併使用第一線荷爾蒙治療與第二線荷爾蒙治療或化學治療，有機會能大幅延長存活期。因為醫療的進步，新型荷爾蒙藥物，讓攝護線癌治療得到完善控制！
目前新型的第一線荷爾蒙用藥如：輔美康 (Degarelix)，較能快速壓低體內雄性素而不像傳統藥物會有雄性素的反彈，發生心血管疾病的副作用風險亦可能較低。缺點是容易造成注射部位的局部紅腫疼痛，有極少數的病人甚至會長達數周，可在注射後局部冰敷來減輕不適感。
而第二線荷爾蒙用藥在治療期間，癌症的控制主要以攝護腺特異抗原(Prostate Specific Antigen, PSA)以及病患的症狀來進行監測。若病情穩定，普遍考慮每三至六個月抽血監測一次。部分病人在經過一段時間的荷爾蒙治療，原來的荷爾蒙治療會逐漸失效，攝護腺特異抗原(PSA)可能會逐漸上升，疾病會進入荷爾蒙抗性攝護腺癌(Castrate-resistant prostate cancer, CRPC)階段。若疾病進入這個階段，雖第一線的荷爾蒙治療已顯不足，但仍應繼續施用。並且同時考慮更後線的治療，如第二線荷爾蒙治療或化學治療。
翁竹浩指出，安可坦(enzalutamide)為新型的第二線荷爾蒙藥物，本來用於化學治療後無效的病患。但後來的醫學研究(PREVAIL trial)顯示提前至化學治療前使用對病患有更多益處。除了可減緩疾病進展，也可使病患延後需要接受化學治療的時間。常見的治療副作用包括：疲憊、背部疼痛、便秘、關節疼痛、熱潮紅、高血壓、頭痛等，較嚴重的有癲癇與增加心血管疾病風險等。
澤珂 (abiraterone) 為另一種新型的第二線荷爾蒙藥物，本也是用於化學治療後無效的病患。但後來的醫學研究(COU-AA-302)顯示提前至化學治療前使用更能有效減緩疾病進展，並且延緩病患接受化學治療的時間。常見的治療副作用包括：水腫、低血鉀、高血壓、熱潮紅等，較嚴重的有肝功能指數上升及增加心血管疾病風險等。
骨轉移荷爾蒙用藥
另外，針對轉移性攝護腺癌病患的研究發現，有相當高比例為骨轉移。翁竹浩強調，癌骨瓦 (Denosumab) 可以預防攝護腺癌相關的骨骼併發症如骨折，脊髓壓迫，也可減少需要放射線治療的嚴重骨骼疼痛及需要接受骨骼手術的風險。常見的治療副作用包括：疲倦、低血鈣、噁心、腹瀉等，較嚴重的有顎骨壞死症(Osteonecrosis of the jaw, ONJ)。顎骨壞死症發生機率相當低，但若在給藥期間接受牙齒相關治療則易增加風險。建議病患接受此治療前都應接受牙醫師檢查，若牙齒需要治療，應等治療完成後再行施用藥物。若在給藥期間需接受牙醫治療，請務必告知牙醫師您有施用此一藥物。即使在沒有併發症的情形下，病患也應定期接受專業牙醫師的檢查與評估。
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真的不幸「腦中風」該怎麼辦？醫師：中風後復健必知3件事
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腦中風後該怎麼辦？中風後又該如何復健？（圖片來源／klimkin@pixabay）
最近季節交替、日夜溫差大，是腦血管與心血管容易號發的時節。根據衛福部統計，腦血管疾病為10大死因第4名，每年約有1萬1千人死於中風，每年更有約1萬7千人因中風導致日常生活失能。腦中風後該怎麼辦？中風後又該如何復健？
腦中風的危險因子有許多，包括高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等...這些都會令血管硬化，增加腦中風的風險；其他像是心律不整、心肌梗塞等會產生血栓，而常抽菸、酗酒或藥物濫用，也可能導致腦中風。
台灣神經學學會理事長、台北榮總神經醫學中心主任王署君也表示，年齡、性別（45歲以上男性、55歲以上女性），以及凝血疾病或血液病變者、腦血管病變者及腦中風家族史等，都屬於腦中風危險因子。
腦中風的症狀有嘴歪、眼斜、單側或雙側肢體無力、意識不清或昏迷、言語不清、構音障礙、溝通不良、吞嚥困難、眩暈嘔吐、頭痛、大小便失禁、抽搐、步態不穩、視力模糊、情緒改變、記憶喪失等......。當家人或身邊親友同事突然發生這些症狀時，該怎麼辦？
錯過腦中風「黃金治療期」，該怎麼辦？
國健署與台灣神經學學會、台灣腦中風學會提醒民眾，根據確認中風發生的時間，中風發作的3小時內稱之為「黃金3小時」，若把握時間緊急送醫處理，由醫師評估給予血栓溶解劑治療，就能避免腦出血的發生。
不過，若中風後錯過黃金治療期，該怎麼辦呢？
根據台灣中風登錄資料庫顯示，初發中風病人在中風1個月後的失能比例高達61.2%。現任台大醫院復健科副教授梁蕙雯，在《腦中風復健的實用指南》提到，發生腦中風後的一週內，可以開始輕度的活動，不過若腦部剛接受完手術、有嚴重感染/急性心臟問題、血壓過低（收縮壓小於110mm Hg）或過高（超過220mm Hg）等狀況，還不宜進行復健活動。
至於腦中風後一週至數個月內，梁蕙雯建議，「對於功能尚未回復、且有復健潛能的病人，這是密集復健的黃金時期，若病人體力許可，建議至少每週5天、每天花1-3小時復健，對控制腦中風的相關併發症有正面影響。」
現任中華民國復健醫學會理事、實康復健科診所資深顧問醫師毛琪瑛，接受《信傳媒》電訪時解釋，不管是出血性或缺血性，中風的位置會造成病人在不同神經功能的障礙，需要經過專業的評估，訂定確切且有效的復健治療計畫。
她舉例，小腦是掌控軀體平衡及四肢協調性中心，所以如果小腦損傷，雖然病人四肢可以活動，但協調性不佳，一樣會影響步行能力跟日常生活功能。而有些神經損傷部位在單純的感覺區，病人雖然四肢可以活動，但失去正常知覺、也無法感受正常關節的擺位，同樣會嚴重影響日常生活自理和獨立行走功能。「所以主要還是要看影響位置，及栓塞的區域、出血區域有多大，再判斷患者後續需要的復健計畫。」
「出血性中風，如果在腦部過於深層，或是出血量小於30C.C.，一般不會開刀，而會等待血塊自行吸收。在急性期會因為腫脹壓迫週邊組織， 所以2、3個月過後，血塊吸收完全，病人臨床會有更明顯的進步。」毛琪瑛解釋。
中風右半身全癱...有機會恢復？她復健5年幫家人做菜
毛琪瑛也提到一位令她印象深刻的案例。
她是一位41歲中風女患者，某天突然手腳無力、意識不清被送往急診，經醫師診斷左大腦血管阻塞腦神經損傷嚴重，不建議開刀，用藥物和維生治療。昏迷7天後，雖從鬼門關回來，但右半邊手腳完全癱瘓且口齒不清。
本來想放棄自己，受到家人支持及診所醫師、治療師和其他病友鼓勵，讓她開始對著鏡子練習笑，每週一、二、四、五上午到診所復健，下午在家練習走路、做家事，復健5年後，她已可以做飯給家人吃。
毛琪瑛表示，「她在中風3個多月後來診所接受復健治療，因神經損傷嚴重、右側肢體一直沒有回復功能，肌肉的張力也在中風4個月後明顯增加，影響到日常生活及步行能力。但是透過診所醫師、物理治療師、職能治療師，整個復健團隊合作，加上患者自己的努力，她現在已經恢復到用單側的拐杖可以獨立步行，日常生活功能完全自理。」
「吞嚥困難」及「語言失調」該怎麼復健？
除了一般肢體上的復健，毛琪瑛表示，「吞嚥困難」及「語言功能」也是中風後常見的問題。
「有部分腦中風患者可能有食物跑進肺部，因此出現吸入性肺炎，導致發燒、咳嗽，嚴重時可能導致呼吸困難或敗血症而造成死亡。」毛琪瑛解釋，正常人進食時，利用舌頭與口腔肌肉的動作，讓食團往後推送、引發吞嚥反射，咽喉肌肉的協調動作可將食團推入食道而非肺部，但腦中風患者可能無法順利進行這項動作。
因此，毛琪瑛也建議照護者，先經由醫師評估患者受損部位後，再決定復建的方式，喝水或進食的動作，最好都要經過專業訓練再進行。至於「語言功能」的部分，毛琪瑛表示，「一般來講，語言的進步拉的時間比較長，有些肢體動作半年也許就能進步，但語言有些要到1年半、2年才有進步的空間。」這部分可靠語言治療師協助復健。
季節交替之際，是中風的高風險期，國健署也建議民眾，除了評量自己罹病風險，定期測量血壓，在日常生活上控制三高、戒菸酒、控制體重與BMI、規律運動、飲食均衡，才是遠離腦中風威脅與傷害的不二法門。
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